最近，甲状腺癌又上了热搜。根据《2025 版北京市体检人群抽样健康报告》的内容，体检人群的癌症检出率升高，其中甲状腺癌患者数高居第一位，检出率高达48%。
甲状腺癌为什么越来越多了？今天邀请内分泌方面的专家来细致聊聊。
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甲状腺癌
为什么越来越常见？
发表在《柳叶刀》上的一篇名为《全世界甲状腺癌的流行病学状况：GLOBOCAN 对 2020 年的发病率和死亡率估计》的研究指出，甲状腺癌的发病率在许多国家和地区中都有所上升。
另一篇关于《甲状腺癌死亡率和发病率》的全球综述也表明，1960 年以来，在世界上大多数国家和地区，男女甲状腺癌的发病率都呈现明显上升趋势。如果保持这种增长的趋势，到 2030 年，甲状腺癌很可能成为美国第四大常见癌症。
1960 年至 2007 年，在不同国家和地区，男性甲状腺癌发病率的总体趋势呈明显上升，图片来源：参考文献[4]
1960 年至 2007 年，在不同国家和地区，女性甲状腺癌发病率的总体趋势呈明显上升，图片来源：参考文献[4]
同时，甲状腺癌的发病率还呈现出两个明显特点：
女性发病率明显高于男性。2020 年新确诊的女性和男性甲状腺癌患者分别有 44.9 万例和 13.7 万例，全球人群女性和男性的年龄标准化发病率分别为 10.1 例/10万人和 3.1 例/10万人。年轻人，尤其是 20~29 岁的小年轻，甲状腺癌发病率较高。2012 年至 2016 年青少年和青壮年主要癌症类型的病例分布（%），图片来源：参考文献[5]
那为什么甲状腺癌会越来越多，并盯上年轻人呢？这可能跟超声等影像检查的广泛开展和检查频度增加有关。不少研究认为这种增加很可能跟疾病诊断技术的方式的改进有关。毕竟，以前甲状腺结节基本只能靠手摸，检出率大概只有 3%~7%，而现在 B 超精度大大提升，即便是两三毫米的小结节也无处遁形，检出率可以达到 70% 以上。
另一方面，随着经济水平的改善，多数人特别是年轻人对健康越来越重视，单位或自发的体检里往往就包含有甲状腺的 B 超。做检查的人多了，甲状腺癌的检出也就多了。
甲状腺癌的死亡率在稳步下降
尽管全世界范围内，甲状腺癌的发病率在逐年提高，但庆幸的是，甲状腺癌的死亡率其实一直在稳定下降。这个角度来说，甲状腺癌可以说是“最温和的癌症”。
1970 年至 2012 年，在不同国家和地区，男性甲状腺癌死亡率稳定下降，图片来源：参考文献[4]
1970 年至 2012 年，在不同国家和地区，女性甲状腺癌死亡率稳定下降，图片来源：参考文献[4]
甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、嗜酸细胞癌、分化型高级别甲状腺癌、甲状腺低分化癌、甲状腺未分化癌和甲状腺髓样癌。它们都是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。不要一听“恶性肿瘤”就觉得死亡率高，虽然这些名字里都带癌，但好在大多数都还比较温和，预后较好。
在甲状腺癌中，乳头状癌最为常见，占全部甲状腺癌的 85%~90%。它长得慢，恶性程度低，5 年生存率高达 97%，因此也被戏称为“懒癌”“幸福癌”。需要小心的是甲状腺未分化癌，它是兄弟几个中最为凶“恶”的。
预防甲状腺癌，如何做？
想要预防甲状腺癌，就要先了解甲状腺癌的致病因素，主要有以下 4 个方面：
1.电离辐射
电离辐射是目前引起甲状腺癌最明确的危险因素，辐射时间越长，年龄越小，致病率越高。有学者对 10 万多名原子弹爆炸事件幸存者随访发现，核辐射造成甲状腺癌发病的风险增加了 1.28 倍。
2.碘摄入
目前关于碘与甲状腺癌发病的关系存在比较大的争议。一些国家和地区实施加碘盐政策以来，甲状腺肿瘤的发病率明显升高，但我国甲状腺肿瘤的总发病率基本不变。也有研究认为，适量多摄入含碘食物并不会诱发甲状腺癌的危险因素，甚至可能起保护作用。
3.甲状腺疾病史和家族史
如果本人有甲状腺疾病，那后续得甲状腺癌的概率就会比别人高。很多甲状腺癌发病前可能患有甲亢，自身免疫性甲状腺炎等。后者指的是，家里人有甲状腺癌，后代中招的概率会比别人更高。
4.心理和社会因素
如果说前几条还不是人人都有，那这条跟在座的绝大多数人有关了。有研究发现，经常感到有压力的人患甲状腺癌的危险性是压力较小者的 2.127 倍；爱生闷气的人患甲状腺癌的危险性是不爱生闷气者的 3.429 倍。
换句话说，一定要学会给自己减压，生活不易要学会放过自己。
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除了避免上面的致病因素，大家日常还要注意合理运动和健康饮食。这样不仅可以缓解身心疲劳，保持心情愉悦，还能增强免疫力，远离各种肿瘤和慢性病的发生。
参考文献
[1] Margherita Pizzato, et al.The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates forincidence and mortality rates in 2020.Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Apr;10(4):264-272.[2] 侯振江,李卫东. 关注甲状腺癌危险因素防癌治癌提高全民健康水平. 医学综述2020,Vol. 26,No. 23
[3] 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）.中华内分泌代谢杂志.march.vol.39. No.3
[4] La Vecchia C, Malvezzi M, Bosetti C, Garavello W, Bertuccio P, Levi F, Negri E. Thyroid cancer mortality and incidence: a global overview. Int J Cancer. 2015 May 1;136(9):2187-95. doi: 10.1002/ijc.29251. Epub 2014 Oct 13. PMID: 25284703.
[5] Miller KD, Fidler-Benaoudia M, Keegan TH, Hipp HS, Jemal A, Siegel RL. Cancer statistics for adolescents and young adults, 2020. CA Cancer J Clin. 2020 Nov;70(6):443-459. doi: 10.3322/caac.21637. Epub 2020 Sep 17. PMID: 32940362.
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作者丨许可 温州医科大学附属第一医院 内分泌主治医生 中国妇幼健康研究会专委会委员 温州市医学会内分泌学分会青年委员
九芒星 科普作者
审核丨唐芹 中华医学会科普专家委员会副秘书长 国家健康科普专家
责编丨林林
审校丨徐来 林林
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